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            科普知識

            了解上瞼下垂


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            上瞼下垂是指雙眼平視(無額肌收縮)時(shí)上瞼緣遮蓋角膜大于2mm。我們看見的癥狀就是上瞼上提無力,耷拉下來,遮擋視線,讓人看起來沒有精神,有很多上瞼下垂患者為了看清東西拼命睜大眼睛,額頭上甚至長了好幾道皺紋。上瞼下垂不只是單純影響美觀,這也是一種病,下面我們就來了解一下上瞼下垂。

            上瞼下垂的病因及分類


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            01. 病因分類


            根據(jù)發(fā)病原因,上瞼下垂可分為神經(jīng)源性、肌源性、腱膜源性和機(jī)械源性四種。

            (1)神經(jīng)源性:主經(jīng)為全身病及腫瘤造成動眼神經(jīng)損害,下頜-瞬目綜合征及同側(cè)交感鏈損傷交感神經(jīng)支配的Müller 肌麻痹引起的Horner綜合征等原因。

            (2)肌源性:分為先天性和后天性,先天性主要為提上瞼肌發(fā)育不良所致,后天性可以是眼咽綜合征、重癥肌無力等。

            (3)腱膜源性:各種原因引起提上瞼肌腱膜裂孔或者斷裂而導(dǎo)致的上瞼下垂。病因多為:①自發(fā)性或退行性改變:如老年性上瞼下垂;②外傷性:鈍挫傷銳器傷;③內(nèi)眼手術(shù)后:如抗青光眼、視網(wǎng)膜脫離等術(shù)后由于術(shù)中牽拉上直肌或過于牽拉眼瞼而造成;④配戴硬性角膜接觸鏡病史。

            (4)機(jī)械源性:多為單側(cè),外傷后眼瞼的瘢痕增厚,沙眼性瞼板浸潤,上瞼神經(jīng)纖維瘤病等使上瞼重量增加,從而引起上瞼下垂。


            02.嚴(yán)重程度分類


            根據(jù)上瞼緣遮蓋角膜的程度分為輕、中、重三類。

            輕度下垂:遮蓋角膜1~2mm

            中度下垂:遮蓋角膜3~4mm

            重度下垂:遮蓋角膜4mm及以上


            03.提上瞼肌功能分類


            上瞼下垂的提上瞼肌功能也可以分為良好、中等、差的程度。

            輕度下垂:提肌功能良好(>8mm)

            中度下垂:提肌功能中等(5~7mm)

            重度下垂:提肌功能差(1~4mm)


            上瞼下垂的治療


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            01.先天性上瞼下垂


            (1)先天完重度上瞼下垂

            如雙側(cè)者為預(yù)防脊柱后彎畸形、單側(cè)重度上瞼下垂者為防止弱視形成,可考慮在1歲左右手術(shù),否則手術(shù)選擇在3~5歲時(shí)執(zhí)行,即使已有弱視也可盡早弱視訓(xùn)練。如年齡過小手術(shù),提上臉肌及額肌都沒有發(fā)育成熟,因此易影響手術(shù)效果。


            (2)先天性中度或輕度上瞼下垂

            此種患者瞳孔未被完全遮擋,視力可較好,如已存在遮蓋性弱視者可在3~5歲時(shí)手術(shù),如無弱視的患兒可考慮在其能接受局麻手術(shù)后再行手術(shù)矯正。但由于外觀不良,可造成患兒人格心理發(fā)育的影響,故如家長有手術(shù)要求者也可在學(xué)齡前手術(shù)。再者由于下垂的上瞼壓迫角膜,使得角膜存在不規(guī)則散光者,也可早期手術(shù)治療。


            02.先天性伴有其他眼部異常者


            如小瞼裂綜合征者,應(yīng)先矯正內(nèi)眥贅皮、小瞼裂等畸形,二期再行上瞼下垂手術(shù)。如伴有眼外肌麻痹或共同性斜視者,應(yīng)先矯正斜視再行上瞼下垂矯正手術(shù)。


            03.下頜瞬目綜合征


            有學(xué)者認(rèn)為此種患者隨年齡增長下頜瞬目癥狀可能減輕或消失,可以待青春期后再手術(shù)。如患兒合并有弱視者手術(shù)可提前于學(xué)齡前進(jìn)行。


            04.外傷性及神經(jīng)源性上瞼下垂


            如動眼神經(jīng)麻痹者,6個(gè)月內(nèi)有恢復(fù)可能,首先針對病因給予綜合治療,如不緩解可在6個(gè)月后再手術(shù)。外傷性上臉下垂需提上瞼肌功能恢復(fù)于穩(wěn)定階段及局部瘢痕軟化后,一般為傷后半年至1年后再手術(shù)。重癥肌無力者,如藥物治療效果不佳,病情穩(wěn)定一年以上可考慮手術(shù)治療。


            醫(yī)學(xué)科普僅供參考,不作為診斷治療依據(jù)!

            圖片來源:攝圖網(wǎng)


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