了解上瞼下垂

上瞼下垂是指雙眼平視(無額肌收縮)時上瞼緣遮蓋角膜大于2mm。我們看見的癥狀就是上瞼上提無力，耷拉下來，遮擋視線，讓人看起來沒有精神，有很多上瞼下垂患者為了看清東西拼命睜大眼睛，額頭上甚至長了好幾道皺紋。上瞼下垂不只是單純影響美觀，這也是一種病，下面我們就來了解一下上瞼下垂。

上瞼下垂的病因及分類

01. 病因分類

根據發(fā)病原因，上瞼下垂可分為神經源性、肌源性、腱膜源性和機械源性四種。

（1）神經源性：主經為全身病及腫瘤造成動眼神經損害，下頜-瞬目綜合征及同側交感鏈損傷交感神經支配的Müller 肌麻痹引起的Horner綜合征等原因。

（2）肌源性：分為先天性和后天性，先天性主要為提上瞼肌發(fā)育不良所致，后天性可以是眼咽綜合征、重癥肌無力等。

（3）腱膜源性：各種原因引起提上瞼肌腱膜裂孔或者斷裂而導致的上瞼下垂。病因多為:①自發(fā)性或退行性改變:如老年性上瞼下垂;②外傷性:鈍挫傷銳器傷;③內眼手術后:如抗青光眼、視網膜脫離等術后由于術中牽拉上直肌或過于牽拉眼瞼而造成;④配戴硬性角膜接觸鏡病史。

（4）機械源性：多為單側，外傷后眼瞼的瘢痕增厚，沙眼性瞼板浸潤，上瞼神經纖維瘤病等使上瞼重量增加，從而引起上瞼下垂。

02.嚴重程度分類

根據上瞼緣遮蓋角膜的程度分為輕、中、重三類。

輕度下垂：遮蓋角膜1~2mm

中度下垂：遮蓋角膜3~4mm

重度下垂：遮蓋角膜4mm及以上

03.提上瞼肌功能分類

上瞼下垂的提上瞼肌功能也可以分為良好、中等、差的程度。

輕度下垂：提肌功能良好(>8mm)

中度下垂：提肌功能中等(5~7mm)

重度下垂：提肌功能差(1~4mm)

上瞼下垂的治療

01.先天性上瞼下垂

（1）先天完重度上瞼下垂

如雙側者為預防脊柱后彎畸形、單側重度上瞼下垂者為防止弱視形成，可考慮在1歲左右手術，否則手術選擇在3~5歲時執(zhí)行，即使已有弱視也可盡早弱視訓練。如年齡過小手術，提上臉肌及額肌都沒有發(fā)育成熟，因此易影響手術效果。

（2）先天性中度或輕度上瞼下垂

此種患者瞳孔未被完全遮擋，視力可較好，如已存在遮蓋性弱視者可在3~5歲時手術，如無弱視的患兒可考慮在其能接受局麻手術后再行手術矯正。但由于外觀不良，可造成患兒人格心理發(fā)育的影響，故如家長有手術要求者也可在學齡前手術。再者由于下垂的上瞼壓迫角膜,使得角膜存在不規(guī)則散光者，也可早期手術治療。

02.先天性伴有其他眼部異常者

如小瞼裂綜合征者，應先矯正內眥贅皮、小瞼裂等畸形，二期再行上瞼下垂手術。如伴有眼外肌麻痹或共同性斜視者，應先矯正斜視再行上瞼下垂矯正手術。

03.下頜瞬目綜合征

有學者認為此種患者隨年齡增長下頜瞬目癥狀可能減輕或消失，可以待青春期后再手術。如患兒合并有弱視者手術可提前于學齡前進行。

04.外傷性及神經源性上瞼下垂

如動眼神經麻痹者，6個月內有恢復可能，首先針對病因給予綜合治療，如不緩解可在6個月后再手術。外傷性上臉下垂需提上瞼肌功能恢復于穩(wěn)定階段及局部瘢痕軟化后，一般為傷后半年至1年后再手術。重癥肌無力者，如藥物治療效果不佳，病情穩(wěn)定一年以上可考慮手術治療。

醫(yī)學科普僅供參考，不作為診斷治療依據！

圖片來源：攝圖網